禄劝“真假”月经：警惕子宫出血

正常子宫出血指正常的月经，其周期、经期、经量、规律性均在相应年龄阶段的正常范围。凡不符合上述标准的育龄期、排除妊娠相关的子宫出血均属异常子宫出血。它涵盖的范围较大，既包括器质性疾病所致的异常子宫出血，也包括功能失调性子宫出血。

在咱们的门诊中有很多女士来就诊的原因就是月经不正常，具体的症状会描述一堆，有时还会拿出一叠化验单，如何从繁杂的病史中提取有用的信息不仅是医生需要的，也是普通人需要了解的。

首先我们知道女性正常的月经“不来”有4个时期：青春期前、孕期、产后哺乳期、绝经后。在此期间如果出血了，会被认为是异常子宫出血。

青春期前本不应该有子宫出血，如果发生了像“月经”一样的阴道流血，可能来自子宫，主要有性早熟、肿瘤、偷服了妈妈的激素药物，或来自阴道的，如炎症、异物、损伤等。

进入青春期后女性开始有周期性的阴道流血，第一次称为“月经初潮”。在两年内，月经的紊乱都属于正常范围的，有的甚至等5-8年才有规则的正常月经。

此期间青春期的女孩子大多数为排卵障碍导致，临床特点为完全没有周期规律的出血，表现为周期和经期均长短不一，血量多少不定。出血量多少与子宫内膜增生的程度、坏死脱落量有关。如果不规则的“异常子宫出血”持续多年，到成人期常常就转化成多囊卵巢或卵巢发育不良。

在18岁-45岁的育龄期的“异常子宫出血”，要分清是与妊娠相关的，或与妊娠无关的出血。

(1)与妊娠有关的异常出血：包括生化妊娠、流产、宫外孕、葡萄胎、产后恶露等，相当多的女性在正常的早孕期间也会有少量“出血”，只要B超看到胎心正常，就不用担心这点出血。

(2)与妊娠无关的出血：其病因复杂，有的是长了“东西”，医生称为“器质性”病因，如果只是功能性改变有关，例如排卵不好，称为“功能性的”。

(3)急性和慢性出血：根据出血的特点，还分为急性、慢性。慢性是指过去6月中大多数时间(至少出现3次)，子宫出血的量、规律性和(或)时间出现异常。急性的子宫异常出血指出血量大、需要紧急处理，可以单独出现，也可以发生在慢性出血的基础之上。

(4)经间期出血：是指发生在月经周期之间出血，按出血的时间分为卵泡期出血、排卵期出血、黄体期出血。

指女性绝经后出现的阴道流血，绝经就是月经永久停止了，是卵巢功能衰竭的原因。40岁以上女性连续12月月经不来通常是这个原因。但是在绝经的头几年，还可能会偶然有几次无关痛痒的“出血”，如果检查没有什么“器质性”问题，不用担心。

绝经后频繁和持续出血可要引起我们的注意，因为这是是女性一生的“多事之秋”呀。主要原因是卵巢功能减退直至卵巢功能衰竭，导致稀发排卵或无排卵。

无论何期的异常子宫出血都需要与非子宫来源的出血鉴别，如泌尿道、肠道、肛门的出血，还要同时区分外阴、阴道、宫颈的出血。

所以在门诊医生需要仔细问诊、细致的检查来判断出血的原因，并准确描述病症以利下一步的治疗。